關於全瓷冠　想請教各位前輩！！ - 牙齒保健

※ 引述《hawkscuts (阿阿阿阿阿 )》之銘言：
: 目前市面上有的全瓷冠系統
: e-max
: procera
: emprss2
: lava
: ceron
: 以上我關鍵字搜尋後　看了推文
: 有氧化鋯，氧化鋰，glass ceramic，alumina成分
: 請教一下　
: １.五種系統　各是哪種成分　還是都有出？
: ex:ceron 有氧化鋰內冠也有氧化鋯內冠

大致上回答如下
IPS e.max 可分為下面幾類
IPS e.max CAD: CAD-CAM 用的 lithium disilicate glass ceramic
IPS e.max ZirCAD:CAD-CAM用的 Zirconium oxide
IPS e.max Press: 壓鑄用的 lithium disilicate glass ceramic
IPS e.maxZirPress:覆在 IPS e.max ZirCAD上的Fluorapatite glass ceramic

Procera可分為
Procera Alumina
Procera Zirconia

empress 2: 應該是停產了吧？以全系列的e.max新產品線取代

3M Lava: zirconia

Cercon: zirconia

: 2.這五種系統的內冠是瓷塊雕出來的？還是鑄融出來的？

需要送掃描的 大致上是CAD-CAM系統
技術師可以自行wax-up的屬於壓鑄式系統
不過
也有壓鑄在zirconia framwork上面的方式

: 3.五種系統強度上的排名
: 　　　　　透光性強弱排名
: 　　　　透光性越好越美觀嗎？（透光性=美觀？）　所謂米色內冠（透光性強）
: 　　　　比較以前ceron透光性弱的內冠　來的好看嗎？
: 　　　　嘿嘿　都沒有美觀強度都很好的系統嗎？

透光性某種程度上反映出美觀
不過
在討論特定病例的美觀之前
應該先分析原本的齒色 以及臨床提供的條件
也許並不適合太透明的系統


: 目前問題是這樣的　病人不想承擔拆metal post的風險
: 又要做全瓷冠　我需要用遮蔽性較佳的氧化鋯內冠
: 但是氧化鋯內冠比較白　堆完瓷之後　我怕牙齒死白
: 如果用透光性較好的內冠　post顏色透出來　牙齒有偏暗
: 這要怎摸辦？
: 相關推文　我看過了　感謝b學長給我一些想法
: 我也想聽聽其他專業的牙醫的意見　　謝謝！

這就是醫病雙方都需要面對的現實呀
不願意承擔風險
也許就只能得到一個妥協的治療結果
不過
也許對醫師來說是一個妥協的治療結果
對病患而言卻是戲劇化改善
相反的
也有可能對醫師來說已經盡個人最大努力
卻始終無法達到病患的要求


: 我還想請教一些比較延伸性的問題
: 大部份版上醫生　不建議後牙做全瓷冠
: 病人堅持　推薦ceron lava強度較強
: 如果有以下狀況　大家會選擇五種系統的哪些
: 1.前牙single
: 2.前牙bridge(3個unit 中間pontic)
: 3.後牙single
: 4.後牙bridge(3個unit 中間pontic)

這個問題太大了
光是考慮牙齒的活性
vital
non-vital
with fiber post
with metal post
with discolored root
可能都會有不同的選擇
還沒提occlusal scheme的考量.....

值得考慮的一點是
即使是Procera Zirconia,Lava 或是cercon等高強度內冠
覆蓋在上方的貼面瓷(veneering ceramic)
以及貼面瓷與下方framwork的鍵結才是強度較弱的一環


: 另一個問題是post的問題
: 一般來說　齒質較多會選擇para post,fiber post
: 齒質少會選擇casting post
: 之前很少做過fiber　post也聽說做在前牙　有cement fail
: post跟crown會一起脫出？會這樣嗎？
: 新診所現在還有ceramic　post　我不知道他的indication在哪？
: 用在當前牙wall很少（fiber post不適）又急需美觀的狀況嗎？　
: 那後牙有用的必要性嗎？
: 很抱歉　po的落落長　也不知道這樣問符不符合臨床狀況！
: 請各位指教　謝謝！！
: 　

如果相信 Dr.Pascal Magne的Biomemetics理論的話
zirconia post/cosmo post是不make-sense的發明
過高的post強度(抗彎折強度) 並不符合生物需求
也就是說 並沒有其indication

臨床上有很多種失敗案例 並不表示看起來相同做法也必定失敗
臨床上有很多標準的做法 也並不表示只要依樣畫葫蘆就可以了
fiber post有掉下來的
para post有掉下來的
不過
casting post也有掉下來的

吊詭的是
有的教學醫院教的
正是其他教學醫院所明令禁止的做法
實習階段所學的
也許又與專科訓練階段不同

所以
試著知道自己的能力 與配合的技術師的能力
再對臨床案例作理性的評估與溝通
做自己相信的治療
比較容易達到醫病雙贏的局面



--